Activator를 이용한 하악 전돌증 환자의 치료증례
박회승, 정향숙, 정동인,
소속 상세정보
박회승 ( ) - 단국대학교 치과대학 소아치과학교실
정향숙 ( ) - 단국대학교 치과대학 소아치과학교실
정동인 ( ) - 단국대학교 치과대학 소아치과학교실
KMID : 0358919890160020125
Abstract
서론
Activator는 1936년 Andresen과 Haupl에 의해 만들어진 장치로 저작근을 활발히 하거나,
그 기능력을 변화시키는 기능적 악교정법에 쓰이는 장치이다. 역사적 배경을 살펴보면, 1879
년 Kingsley는 하악골이 과도하게 후방위치 되어있는 환자에게 처음으로 "Jumping the
bite"의 개념을 소개했다. 이어 1902년 Pierre Robin은 glossoptosis와 심한 Mandibular
retrognathism을 가진 환자에게 "Monobloc"이란 appliance를 사용하여 효과를 거두었음을
발표하였다. 이러한 영향하에 Viggo Andresen은 1908년 "Activator"란 용어를 처음으로 도
입 사용하게 되었다. Activator는 기본적으로 그 치료효과와 목적에 있어서 monobloc과 비
슷한 장치였으나, 이 두가지 장치는 서로 독립된 발전을 하여 여러가지 다양한 악기능 교정
장치가 고안되었다.
기능적 악교정치료의 선구자라 할 수 있는 Andresen은 이어 Haupl과 함께 Activator에 관
련된 여러 문헌을 펴냄으로서 Activator를 이용한 악기능 교정치료를 널리 보급시켰으며, 고
전적인 activator는 점차 개발, 변형되어 최근에는 그 효과가 더욱 배가 되고 있다.
Activator의 구성을 보면 prosthetic device와 plastic plate로 이루어지며, plastic plate에
labial arch와 guide wire가 부착되 여러 형태의 변형된 장치로 이용되고 있다.
사용대상은, 성장 pattern이 양호하며 한창 성장중인 아동, 상하악 치아 배열이 좋고 하악
전치의 장축이 기저골에 대해 거의 수직을 이루며, 심각한 crowding spacing 또는 rotation
을 가지고 있지 않으며, overclosure에 의한 deep overbite를 가진 어린이의 posterior
retention을 위해, Class II division 1, Class II division 2, Class III, Openbite 치료에 이용
될 수 있다. 또 Herren & Demisch에 의하면 환자의 cooperation problem도 중요한 관건이
된다고 하였다.
Andresen-Haupl이 개발한 activator는 구성교합을 freeway space에서 채득한 loosely
fitted activator로, 가능한 하루 24시간 내내 장착하도록 하고 있다. 이로부터 하악골의 위치
변화에 따른 condyle의 adaptation을 유도하고 있는데 이는 myotactic muscle activator를
자극해 isometric muscle contraction을 유도하며, lateral pterygoid muscle과 retrodiscal
pad의 activity를 증가시켜 condylar cartilage growth의 증가와 condyle의 후상방 성장이 이
루어지도록 하였다. Harvold & Woodside는 구성교합 채득시 Freeway space를 초과하여
8-10mm의 하악 open 상태로 하여, 장착 시간은 Sleeping시에만 하도록 했다. sort tissue가
viscoelastic properties에 의해 작용해 하악 위치의 new sensory organ을 형성하며, 장착을
하지 않을 때는 하악골이 원래상태보다 전방위치에서 기능을 하게 되 retrodiscal pad가 더
욱 자극받게되 condylar cartilage growth rate가 증가된다는 이론을 발표했다.
이러한 여러가지 다양한 mode of action을 바탕으로 activator 효과의 가능성을 보면, 크게
skeletal effect와 dentoalveolar effect로 나눌 수 있다. Skeletal effect를 보면 growth
potentials이 일어남에 따라, condyle이 upward & backward growth를 촉진시키며, 부분적
인 sphenooccipital synchondrosis에 의해 maxillary base를 전방이동 시키는 upper growth
vector를 control할 수 있게 된다. 그러나 activator의 주된 effect는 dentoalveolar part에 대
한 것으로 activator의 primary treatment objective이다. 치아의 맹출과 치조골의 apposition
을 control하며, Hans Casper Hirzel에 의하면 dental change가 먼저 일어나고 그후 2차적으
로 skeletal change가 일어나면서 초기의 dental change를 stabilize시킨다고 하였다.
이러한 activator의 여러가지 치료가능성을 기초로 하여 본 단국대학교 치과대학 소아치과
에서는 Angle classification Class III에 해당하는 하악전돌증 환자에게 Activator를 이용하
여, 비교적 만족할 만한 효과를 거두었음에 그 증례를 소개하는 바이다.
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